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多囊卵巢综合症如何治疗?

多囊卵巢综合症是每个女性都有可能遇到的情况,它给女性的工作和生活带来了严重的困扰。多囊卵巢综合症不仅危害女性的健康,还可以诱发女性不孕,一经发现应积极治疗。很多患者不知道该如何应对它,下面由和美医生给大家介绍一下多囊卵巢综合症的治疗方法。

一般处理:多囊卵巢综合症患者的一般处理以饮食调节和控制体重为主。有研究表明,BMI下降会改善生育结局,这说明体重减轻可以影响生殖内分泌。体重减轻导致排卵恢复的机制目前尚不清楚。在一项随机对照研究中,使肥胖、高雄激素血症、无排卵的妇女进行减肥,发现体重减轻可降低胰岛素和游离睾酮,同时使 SHBG升高。高胰岛素血症(空腹和餐后)与无排卵关系的研究也显示,胰岛素水平降低是影响排卵恢复的原因。促排卵结局与体重指数( BMI)相关,表明体重可以影响妊娠结局。控制体重对生育和严重的代谢紊乱均有影响。运动作为减轻体重的一种方法,通过外周组织利用葡萄糖使胰岛素浓度降低。另外,低热量食物摄人也会减少胰岛素分泌。

减轻体重是治疗多囊卵巢综合症的基本原则。降低体重可降低血中胰岛素浓度,增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白的浓度,结果导致卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮下降,体重下降5%则可减轻高雄激素症状,所以多囊卵巢综合症患者的饮食宜低糖、低脂肪,通过饮食调节和运动降低体重是改善多囊卵巢综合症高雄激素的基本方法。

总之,从事日常工作或进行规律锻炼或参加减肥训练,可能有益于长期身体健康、排卵和妊娠。良好的饮食习惯和运动可以促进体重减轻,可以使妊娠率提高、治疗费用降低,是一种简单的治疗生育能力低下的方法。

1.促排卵药物的应用

(1)氯米芬(CC):其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进FSH和LH的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7日左右。用法:自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用,50~100mg/天,共5日。用药期间应作基础体温测定。如能应用B超监测卵泡发育,则更能够确定是否排卵,当卵泡直径达18mm时,肌注绒毛膜促性腺激素(HCG) 5000~1万IU,以诱发排卵,更有益于获得妊娠机会,如体重过大患者,氯米芬用量可加至150mg]天,共5日,有20%~25%患者对CC无效。

(2)绝经期促性腺激素(HMG):是由更年期或老年期妇女尿中提取的一种糖蛋白激素,每支含FSH、LH各751U。此药适用于低促性腺激素患者,对多囊卵巢综合征患者不是较适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征( OHSS)。

2.手术治疗

(1)卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection,OWR):1956年,Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗多囊卵巢综合症患者,取得了很好效果,许多多囊卵巢综合症患者恢复了月经周期并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下降。后因卵巢楔形切除术后,可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之氯米芬诱发排卵药的问世,目前已基本不采用。

(2)腹腔镜手术:于1967年Palmer和Brux首先报道,应用腹腔镜手术诱发排卵。现多采用激光打孔或电针打孔,许多妊娠发生在腹腔镜术后1~6个月。作用原理同OWR。其主要合并症仍是盆腔粘连,偶然会发生卵巢萎缩,适用于对CC无效的患者。

3.子宫内膜癌的防治 多囊卵巢综合征的患者因长期无排卵,子宫内膜单纯受雌激素刺激,有文献报道,其子宫内膜癌的发生率是正常人群的10倍。当患者年龄>35岁,或月经持续达10天以上;或月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查,以及早发现子宫内膜增生病变。预防有以下方法:

(1)口服避孕药:内含雌、孕激素,可有效地防止子宫内膜增生。适用于月经稀发者,可服3个月,停3个月,间断应用。

(2)促排卵药:如氯米芬可诱发排卵,可使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激,也可间断应用。

(3)孕激素:如醋酸甲羟孕酮,lOmg/天,每月应用10日,停药后来月经。

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