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多囊卵巢排卵障碍的治疗方法

排卵障碍,又称为不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外,如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌。那么,多囊卵巢综合征排卵障碍的治疗方法是什么呢?

药物疗法:

1、克罗米芬疗法 为第一选择的药物疗法,月经或撤退性出血第5d始,50~l00×5d,排卵常发生在投药开始后的14d左右。因此到第21dB超检查仍未见卵泡发育者为无效。对有卵泡发育而内源性LH峰不高无排卵者,优势卵泡直径达22cm时,呵给与绒毛膜促性腺激素(hCG) 5000~l0000IU诱导排卵。对单用克罗米芬无效的;龉泌乳素血症者可在月经或撤退性出血的第1~2d开始,并用溴隐亭2.5~5mg/d连用4周。有肾上腺性雄激素升高者可从月经第1~2d始并用地塞米松0.5mg/d或强的松龙5mg/d10~14d,克罗米芬可致子宫内膜发育不良,官颈粘液的质与量改变而影响妊娠率。

2、促性腺激素疗法 用于克罗米芬疗法无效的PCOS,其制剂有含LH和促卵泡成熟激素(FSH)各半的hMG和纯FSH。因为PCOS卵泡期的高LH血症影响妊娠率,以用纯FSH为好。为避免OHSS多胎合并症的发生而使用①低容量FSH疗法:周期第3d始用FSH,1支/d×14d,如卵泡发育不良,每日增加1支FSH,也可以开始时FSH1支/d×7d,每7d增加半支用量。第3种方法为0.7支/d×14之后1支/d×7d,每7d增加半支用量。当卵泡直径达16~18mm时,给5hCG,如有4个卵泡直径达15mm以上时,则不能给hCG,统计本法FSH给药期1F均13~17, 2d,排卵周期达69.5%~100%,排卵周期的单一排卵率54.5%~95.1%,多胎率6/89,无OHSS发生。②人绝经期促性腺激素(hMG)皮下脉冲给药法:周期第5d始hMG150~300IU/d,用携带药泵每90min皮下给药一次,至卵泡发育成熟>18mm,宫颈粘液>0. 2ml,血E2200~300pg/ml时给与hCG5000IU/d至排卵,排卵后hCG5000IU隔日一次至黄体中期。本方法统计周期排卵率82, 3%,周期妊娠率12. 9%、多胎率7.4%、OHSS发生率25. 8%,均为轻型。③FSH-GnRH脉冲疗法:为FSH疗法与促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲给药法的组合。周期第5d FSH15 01U/d至卵泡直径>llmm时,以携带药泵皮下给予GnRH20弘g/120min。优势卵泡达18mm时给hCG5000IU肌肉注射促排卵,从高温相的第2~3d始每2~3d给hCG3000IU激活黄体,本文统计该方法单一卵泡发育率41. 6%,OHSS发生率25.9%,无多胎。

3、GnRH井用疗法 该方法连续给药GnRHa2~4周,待血Ez值下降至绝经妇女水平以下再使用促性腺激素。此时I。H分泌抑制而使雄激素分泌下降之后,再诱导排卵可以达到理想的内分泌环境。该方法OHSS发生率由58. 0%降至33. 3%。

手术疗法

腹腔镜下的激光治疗:该法针对PCOS卵巢内的予卵泡激光开穿,放出其内容,一般处照射2~3sec,一侧卵巢照射30处左右之后,用大量生理盐水充分冲洗腹腔,确认无出血,23.1%(6/26)术后有自然排卵。一般术后自然排卵时间平均为6个月,术后虽无自然排卵但有少部分(3/26)仅给与克罗米芬即见有排卵的病例(17/26)用hMG―hCG疗法均可见排卵。

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